人参皂苷RGL药理作用与肾病综合征发病机制的联系

       NS系指多种病因引起的以肾小球基膜通透性增高为基本病理生理改变，以高度水肿、高度蛋白尿、高血症及低清蛋白血症为胆固醇临床特征的一组综合征。影响NS预后的因素除了肾本身的病理类型外，

       还可引起一系列并发症，如感染、血栓和栓塞、高血脂等，这些并发症往往成为NS预后的关键因素。目前NS的西医治疗方法已较成熟， 但其不良反应也不容忽视，而中药在本病的治疗中亦具有相当大的优势，

       可配合西药共同缓解病情，并能明显缓解西药的不良反应。人参在这方面前景广阔。人参为五加科植物人参的根，性甘、微苦、平，归肺、脾、心经，功效：大补元气、补脾益肺、生津、安神益智。NS的临床表现往往符合中医学中的肺肾气虚， 因此发掘人参中的有效成分， 运用于增进 Ns的疗效将很有意义。人参皂苷Rgl属于原人参三醇型，主要存在于人参和三七中，含量极少，但活性很高，药理作用广泛而显著。

       人参皂苷 Rgl对肾有保护作用的前提是在肾组织有较高的分布，而它对肾的保护作用主要体现在改善肾纤维化。大量临床实践和实验数据表明，肾间质纤维化程度是决定肾病预后 的重要因素，肾小管／间质纤维化是各种肾病导致终末期肾病的共同通路。目前认为 ，肾纤维化是不可逆的、进行性病变，由此导致的终末期肾病需依赖透析治疗或肾移植生存，为此需要耗费大量的财力和物力，对患者、家庭以及社会来说都是巨大而沉重的负担。研究发现人参皂苷Rgl显著抑制肾间质和肾小管的纤维化，并且抑制胶原沉积。

       人参皂苷Rgl一方面可抑制炎性细胞在肾组织的浸润，另一方面在人参皂苷单体中又最有免疫效应 ，通过增强对抗原应答的T辅助细胞和 NK细胞的活性来增加体液和细胞的免疫调节。

       人参皂苷Rgl在增强机体免疫力的同时，又可减少炎性细胞对肾组织的浸润。因此，与其说人参皂苷Rgl是免疫促进剂 ，不如说它是免疫调节剂，根据机体的免疫状况来激活不同的免疫途径，从而发挥增强免疫或抑制免疫的作用，达到免疫平衡。肾病患者的免疫特点就是在发病时反应过强导致肾损伤，而在用激素治疗后机体免疫受抑制易发感染，对于肾病患者，免疫调节剂比单纯的免疫促进剂更有益 。

       人参皂苷 Rgl还能与糖皮质激素受体结合，发挥糖皮质激素样作用。有人证实人参皂苷 Rgl是糖皮质激素受体的配体而不是阻滞剂。但是由于人参皂苷 Rgl的糖皮质激素样作用较地塞米松弱，人参皂苷更接近于糖皮质激素受体的部分激动药。在生理情况下，当内在的配体消失或不足时，人参皂苷可弥补类固醇功能的不足。另一方面，当内在配体过剩时，人参皂苷能可逆性的以低亲和力与部分类固醇受体结合来拮抗类固醇的效应。可以考虑将人参皂苷Rgl用于减少糖皮质激素用量，从而减少其不良反应。

       综上所述 ，人参皂苷Rgl具有保护肾、调节免疫、 抗凝血、抗氧化、部分激动糖皮质激素受体等作用，这些作用也跟人参皂苷 Rgl是一个多靶点作用的单体有关。因为 Ns不只是肾本身的病变，更可引起全身多系统的失调 ，其他系统的失调又加重NS的损伤 ，如此形成恶性循环。一个多靶点作用的药物可起到全身协调作用，从多方面保护肾脏，改善 NS的预后。

来源：医学研究生学报2011年9月第24卷第9期 

作者：张黎雯

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