《温疫论》人参应用探析

       明代吴又可《温疫论》是中医学第一部传染病专著。人参甘温，功专大补元气。《温疫论》全书 83 篇，23 篇提及人参，2 篇以人参为名如《解后宜养阴，忌投参术》《用参宜忌，有前利后害之不同》，2 首自创方人参养营汤、参附养营汤以人参为名，3 首方剂包含人参，如七成汤等。《温疫论》专研温疫，强调“夫疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热搏”，却广载“偏于益阳，有助火固邪之弊”之人参，实有深究价值。兹结合原文进行分析，总结其应用人参，主要有以下体现。

       1 助药力

       1.1 助药力以祛邪气 上卷《补泻兼施》载肉食停积之体而患温疫，用承气连下唯有臭水稀粪，“于承气汤中但加人参一味服之，虽三四十日所停之完谷及完肉于是方下”。说明初为食积在胃之里实证，虽用承气汤通下乃正治，却仅得臭水稀粪。人参被吴又可誉为“益气之佳品，开胃之神丹”，其气味甘美，甘中稍苦，味甘补阳，微苦补阴，加人参者，一补承气所伤之中气，一缓承气之峻。中气复则停食消，承气缓下则积滞得尽去而不伤正，一药两用，塞因塞用之法已寓其中。

       上卷《发癍》论癍之病机：“邪留血分，里气雍闭，则伏邪不得外透而为癍”。火热内壅，原文下之以祛邪透气，釜底抽薪，然若伤正则癍毒内陷，现撮空理线、脉力渐微，须于托里举斑汤加人参一钱以复渐微之脉，进而逆流挽舟，助上方托癍外解，并告诫：“补不及者死”。

       上卷《补泻兼施》应下失下证，致邪火独存而兼气阴两伤，“攻不可，补不可，补泻不及，两无生理，不得已，勉用陶氏黄龙汤”。以大黄、厚朴、枳实、芒硝泄热通腑，人参、地黄、当归益气阴以助祛邪。如此急证，用药直奔主题，然即便如此，预后也不容乐观，“此证下亦死，不下亦死，与其坐以待毙，莫如含药而亡，或有回生于万一”。随着温病治法不断发展，至清代吴鞠通创苦甘咸法新加黄龙汤，去枳实、厚朴之燥，而增玄参、生甘草、姜汁、麦冬及海参蠕动之物，成腑中气血合治法，可补吴氏之憾而成圆满。

       1.2 助药力以增药效元气是生命活动的原动力，人参补五脏而司元气，元气足则化生阴阳，增药效之力绝非它药可比。人参养营汤中，大队养阴药物如生地黄、当归、白芍等，清热养阴，符合温疫热盛阴伤的特点，加人参者，取其大补元气，甘缓持久，气足则津液得以运化，此与肾气丸少火生气法同。

       上卷《大便》篇温疫愈后，“每至黎明，或夜半后，便作泄泻，此命门真阳不足”，创七成汤补命门真火、温中焦脾土。方中补骨脂（破故纸）、熟附子温阳助火，加人参者，盖阳不足者必有气虚之虞，益气以助阳。

       2 扶正气

       2.1 养阴津以扶正气 温疫本为热病，伤阴是包括温疫在内的所有温病的共同致病特点。吴又可善养阴津，除自创清燥、柴胡、承气、瓜贝养营汤等诸甘寒之剂外，继承张仲景之法，喜用白虎加人参汤。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。 本条方证属于温剂汗法不当而伤阴，仲景以清气热之白虎汤加人参三两，养阴生津。 吴又可在上卷《下后脉浮》中用白虎加人参汤治疗下后阴伤重证，脉空浮数按之豁然如无，“加人参以助周身之血液，于是经络润泽，元气鼓舞，肌腠开发，故得汗解”。下卷《统论疫有九传治法》论疫传先里而后表证，有服汤而复不得汗者，“因精液枯竭也，加人参覆卧则汗解”。 如此之法，可谓融寒温于一炉而善用人参者也。

       2.2 调胃气以扶正气 中医学十分重视胃气在治疗中的重要性，《素问·五脏别论》强调：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。《素问·玉机真脏论》云：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。胃为后天之本，药物进入人体发挥作用，前提必须是胃气充足，《黄帝内经灵枢集注》所言：“内药而呕，胃气败也”，则从反面验证了这一点。温疫感于戾气，本气充满，邪不易入。 下卷《疫痢兼证》论述：“夫疫者，胃家事也。盖疫邪传胃，十常八九”，胃为水谷之海，直关本气盛衰。 吴又可治温疫以调胃气为本，如上卷《停药》“服承气腹中不行”，属胃气衰败而不运药，加生姜以醒胃气，“或加人参以助胃气”，天元回而凶兆去，转危为安。下卷《应补诸证》谓人参“益元气之极品，开胃气之神丹，下咽之后，其效立现”，下卷《论食》：“久而不思食者，一法以人参一钱煎汤与之，以唤胃气”，皆证人参调胃之神效。 胃本为六腑之一，其性以通为顺，再结合“调理之剂，投之不当，莫若静养，节饮食为第一”，以及下卷《调理法》全篇，可窥见吴又可对于胃气调养之谂熟，非乃一味蛮补，通补结合方为万全，正所谓“然阳明胃腑，通补为宜”。

       2.3 救坏证以扶正气 吴又可论温疫“乃天地间另有一种异气所感”或“感天地之疠气”而成，异气、疠气皆为邪气，“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一 ”，“邪不去则病不瘳 ，延缠日久 ，愈沉愈伏”，故祛邪是治疗温疫的根本大法。 祛邪之要，他以宣通为本，以下为治，认为只有破其郁滞，决其壅闭，使气机通畅，才能导邪外出。故在诸多治法中，尤推崇下法，体质的差异，既决定温疫发生与否，又与病后是否出现传变以及传变于何脏腑经络密切相关。吴又可善用下法，救危扶正。

       上卷《下后反痞》虚体行下法，“失其健运，邪气留止，故令痞满”，立参附养营汤，以参、附为君者，与参附汤意同，温补阳气而复健运，配合当归、白芍、生地黄、干姜养阴健脾，“果如前证，一服痞如失”。 以补药之体而行消痞之力，与仲景厚朴生姜半夏甘草人参汤治发汗后腹胀满者，有异曲同工之妙。下后痞满者，伤气而已，若神思不清，呼之不应者，正气夺也，较前为重。上卷《夺气不语》专论此证之治。一者，与其服药不当，莫如静守虚回而神思自清，与调胃气之“调理不当，莫若静养”一脉相承，致虚极而守静笃。 其次，宜人参养营汤补之，以药之补益复神之充沛，神回自可言语如初，神清气爽。

来源：山东中医杂志2016年4月第35卷第4期

作者：万广宋，张思超